Диссертация 2011 года на тему Дефиниционное моделирование в 2007; Бутрим 1995; Виноградов 2005; Волкова 1986; Володина 1993, 1996, Нижний Новгород : Издательство Нижегородсткой государственной медицинской академии, 1999. 26 с. Неонатология : национальное руководство / под ред. Издание представляет собой сокращенную и переработанную версию национального руководства 'Неонатология', вышедшего в 2007 г. под эгидой Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины и. Редактор: Володин Николай Николаевич.. Володин Н.Н. Аннотация к книге 'Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание': Издание представляет собой сокращенную и переработанную версию национального руководства «Неонатология», вышедшего в 2007 г. Николай Володин: Неонатология. Национальное руководство. версию национального руководства "Неонатология", вышедшего в 2007 г. под эгидой . Редактор: Володин Николай Николаевич.. Например: Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Екатеринбург, Нижний Новгород, Краснодар, Челябинск, . Книга "Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание" - Николай Володин. Купить книгу, читать рецензии | ISBN 9. Издание представляет собой сокращенную и переработанную версию национального руководства "Неонатология", вышедшего в 2. Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины и Ассоциации медицинских обществ по качеству. В книге отражены общие и частные вопросы неонатологии, содержащие объединенную, согласованную позицию ведущих отечественных специалистов- неонатологов. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования. Руководство предназначено для неонатологов, педиатров, студентов старших курсов медицинских вузов, интернов, ординаторов и аспирантов. Диссертация 2011 года на тему Дефиниционное моделирование в. 2007; Бутрим 1995; Виноградов 2005; Волкова 1986; Володина 1993, 1996. Нижний Новгород: Издательство Нижегородсткой государственной медицинской академии, 1999. 26 с. Неонатология: национальное руководство / под ред. Год. 2014. Издание представляет собой сокращенную и переработанную версию национального руководства 'Неонатология', вышедшего в 2007 г. под эгидой Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины и Ассоциации медицинских обществ по. Национальное руководство Издательство: ГЭОТАР-Медиа Год: 2009 Формат: pdf/rar + 3% Размер: 15.59 Mb Для сайта: www.eknigi.org Национальное руководство по неонатологии разработано и рекомендовано Российской.. Николай Володин. Издание представляет собой сокращенную и переработанную версию национального руководства 'Неонатология', вышедшего в 2007 г. под эгидой Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины и Ассоциации медицинских обществ. Неонатология : национальное руководство // под ред. Н.Н. Володина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 848 с. 7. Состояние функции печени у новорожденных с. В статье приводятся данные зарубежной и отечественной литературы о современных подходах к диагностике транзиторной гипогликемии. Изложены современные методы лечения. Особое внимание уделено вопросам профилактики транзиторной гипогликемии. Национальное руководство. pdf. Название: Неонатология. Национальное руководство. Автор: Володин Я.Я., Дегтярев Д.Н., Шабалов Н.П. Год издания: 2008 Размер: 15,78 МБ Формат: pdf Язык: Русский.. Transient Hypoglycemia Newborn: Etiology, diagnostic criteria, prevention and tactics of correction in the early neonatal period. The article presents the foreign and domestic literature on contemporary approaches to the diagnosis of transient hypoglycemia. Modern methods of treatment described. Particular attention is paid to the prevention of transient hypoglycemia. Распространенность гипогликемии: 1,5- 3 случая на 1. Транзиторная гипогликемия отмечается у двух из трех недоношенных маловесных новорожденных. Транзиторная гипогликемия наблюдается также у 8. У 1. 0- 2. 0% детей из групп высокого риска развивается стойкая тяжелая гипогликемия [2, 3]. В конце шестидесятых годов в литературе было описано 8 детей, рожденных от матерей с гестозами, у которых клинические признаки (апноэ, цианоз, кома, судороги) были связаны с уменьшением концентрации глюкозы и были купированы внутривенной ее инфузией. Кроме того, впоследствии у двух детей из этой группы развились тяжелые неврологические нарушения, а один ребенок погиб. Эти наблюдения послужили толчком к многочисленным исследованиям, целью которых являлось выявление критического уровня глюкозы и частоты гипогликемий [6, 9]. В доступных литературных источниках встречаются разночтения, касающиеся прежде всего вопроса, что считать гипогликемией. До 8. 0- х годов критерием гипогликемии служили данные, полученные Cornblath М. Reisner S. H., опубликованные в 1. Они предложили считать гипогликемией уровень глюкозы менее 1,6. Затем в середине- конце 8. Lucas A. et al. (1. Srinivasan G. et al. Heck L. J. и Erenburg A. Это произошло в силу целого ряда обстоятельств, в частности в связи с использованием «бумажных полос» для определения концентрации глюкозы крови. Порог чувствительности» указанных тестов начинается именно с концентрации 2,2 ммоль/л [7, 1. Следующие методы (нейрофизиологический и катамнестического неврологического исследования) начали использовать с конца 8. Наиболее крупные исследования провели Lucas A. Исследование охватило 6. Дети наблюдались до 1. Произведена обширная статистическая обработка. В результате работы авторы пришли к мысли, что безопасным уровнем глюкозы у новорожденных детей необходимо считать уровень более 2,6 ммоль/л [8, 1. Комментируя эту работу, и в целом соглашаясь с выводами авторов, эксперты ВОЗ (1. Имеются недостаточные данные для того, чтобы определить безопасные уровни глюкозы для доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании. Даже если пороговый уровень глюкозы будет установлен, то это не будет являться показанием для начала лечения детей с бессимптомной гипогликемией, так как неизвестны уровни альтернативных источников энергии (кетоновых тел, лактата, жирных кислот) для мозга. В случае симптоматической гипогликемии у новорожденных и уровня глюкозы менее 2,6 ммоль/л лечение должно быть начато как можно быстрее, так как этот уровень коррелирует с возникновением неврологических нарушений». Патогенез гипогликемии не совсем ясен. Определенную роль играет истощение запасов гликогена в печени. Эти запасы создаются в последние недели беременности; поэтому естественно, что эти запасы у недоношенных и у детей с внутриутробной гипотрофией незначительны. Создается неблагоприятная диспропорция (особенно у детей с гипотрофией) между весом, развитием функций печени, где происходит накопление гликогена, и деятельностью головного мозга, потребляющего практически только глюкозу. Гипоксия плода и новорожденного еще более снижает и без того незначительные запасы гликогена. Внутриутробно плод не продуцирует глюкозу, у него нет глюконеогенеза, и вся глюкоза плода — материнская. Считается, что плод получает глюкозу со скоростью примерно 5- 6 мг/кг/мин. Инсулин, глюкагон, соматостатин, гормон роста через плаценту не проникают. Известно, что гипергликемия матери, приводя к повышению уровня глюкозы в крови плода (уровень глюкозы в плазме плода составляет примерно 7. При интерпретации полученных данных необходимо учитывать некоторые моменты, которые могут искажать истинный уровень глюкозы: метод определения, место забора и сопутствующие состояния. Установлено, что артериальная кровь имеет более высокие концентрации глюкозы, чем венозная кровь. Если имеются нарушения микроциркуляции, то концентрация глюкозы в капиллярной крови может быть существенно изменена [4, 7, 1. Известно, что уровень глюкозы в плазме крови в среднем на 1. Особенно это актуально для новорожденных, учитывая их склонность к полицитемии (Aynsley- Green А., 1. Гипербилирубинемия, повышение уровня мочевой кислоты и гемолиз также приводят к ложному занижению концентрации глюкозы, особенно если используются бумажные тесты (Fox R. E. и Redstone D., 1. Необходимо помнить, что бумажные скрининг- тесты при гипербилирубинемии показывают несколько занижены уровни гликемии, а потому требуют подтверждения путем определения глюкозы в плазме или сыворотке крови биохимическими методами [2, 5]. В то же время при определении уровня глюкозы в плазме получают величины гликемии на 1. При определении гликемии в капиллярной крови, взятой из пятки новорожденного, необходим предварительный 1. Особенно часто отмечена гипогликемия у охлажденных детей. Показано, что если ректальная температура у новорожденных ниже 3. С, то гипогликемия встречается у 5. Клиническая классификация неонатальных гипогликемий (Cornblath & Schwartz, 1. Ранняя неонатальная гипогликемия (первые 6- 1. Группа риска: дети с ЗВУР, от матерей с сахарным диабетом, тяжелой ГБН или асфиксией. Классическая транзиторная гипогликемия (1. Группа риска: недоношенные, дети с ЗВУР, близнецы, полицитемия. Вторичная гипогликемия (независимо от возраста). Группа риска: сепсис, нарушения температурного режима, внезапное прекращение инфузий глюкозы, кровоизлияния в надпочечники, поражения нервной системы, у детей, матери которых перед родами принимали антидиабетические препараты, глюкокортикоиды, салицилаты. Персистирующая гипогликемия (после 7 суток жизни). Клинические проявления гипогликемии неспецифичны и часто первым клиническим признаком гипогликемии у новорожденных детей являются судороги. Среди часто диагностируемых состояний у новорожденных детей отмечаюттремор, подергивания; раздражительность, повышенный рефлекс Моро, пронзительный крик (синдром гипервозбудимости); судороги; апноэ; слабость, срыгивания, анорексия; цианоз; нестабильность температуры; кома; тахикардия, тахипноэ; артериальная гипотензия. Очень важно отличить гипогликемию от других заболеваний, проявляющихся такими же симптомами, — сепсиса, асфиксии, кровоизлияния в желудочки мозга, врожденных пороков сердца, последствий медикаментозного лечения матери [4, 1. Группы риска по гипогликемии. Гипогликемии, проявляющейся «симптоматическими» клиническими признаками, в основном подвержены следующие категории новорожденных: дети с внутриутробной гипотрофией; недоношенные с низким весом; дети матерей, страдающих диабетом; дети, родившиеся в глубокой асфиксии; дети, которым было произведено обменное переливание крови [7, 1. Диагноз. Общепринятым мнением является, что у детей из групп риска первое определение глюкозы в крови должно быть сделано через 3. В последующие трое суток каждые 6 часов, а начиная с 5- х суток жизни — 2 раза в сутки. Связано это с тем, что чаще всего низкие концентрации глюкозы наблюдаются в первые трое суток (табл. В некоторых клиниках существует «правило четверок» — в группах повышенного риска неонатальной гипогликемии уровни глюкозы определяются после рождения 4 раза с интервалом 1/2 часа, далее — 4 раза с интервалом 1 час, 4 раза — 2 часа, 4 раза — 3 часа, 4 раза — 4 часа, и затем — 2 раза в сутки до конца 5- х суток. Таблица 3. Время выявления гипогликемий у новорожденных (Alet H. Дни жизни. Число детей% детей с выявленной гипогликемией от общего числа детей. Всего. 17. 01. 00%Профилактика гипогликемий у новорожденных (Комитет экспертов ВОЗ, 1. Раннее и исключительно грудное вскармливание безопасно возмещает пищевые потребности здоровых доношенных детей. Здоровые новорожденные дети, находящиеся на грудном вскармливании, не нуждаются ни в каких дополнительных пищевых продуктах или жидкостях. У здоровых новорожденных детей не развивается симптоматическая гипогликемия в результате простого недокармливания. Если новорожденный развивает клинические и/или лабораторные признаки гипогликемии, то необходимо установить причину. Установление причины гипогликемии не менее важно, чем ее лечение. Теплозащита (создание и сохранение нормальной температуры тела) в дополнение к грудному вскармливанию является важным условием профилактики гипогликемии. Кормление грудью должно быть начато, как только ребенок готов, предпочтительнее в пределах 1 часа после рождения. Немедленно после рождения новорожденных должен быть насухо вытерт, у него должен быть установлен контакт с матерью «кожа к коже», чтобы обеспечить теплозащиту и инициировать кормление грудью. Кормление грудью должно продолжаться по требованию. У здоровых доношенных новорожденных интервал между кормлениями может значительно варьировать. Нет доказательств того, что длительные интервалы между кормлениями неблагоприятно сказываются на новорожденных, если у них обеспечена термозащита и они кормятся грудью по их требованиям. Если младенец не показывает признаков голода или он не желает кормиться грудью, то он должен быть обследован, для исключения заболевания. К группе риска по развитию гипогликемии должны быть отнесены: недоношенные, незрелые к сроку гестации; дети, перенесшие интранатальную гипоксию; новорожденные, рожденные от матерей с сахарным диабетом. Наиболее вероятно развитие гипогликемии в первые 2. Если у новорожденного отмечается рецидив гипогликемии или она сохраняется, то, как правило, это связано с основным заболеванием. Для новорожденных из групп риска наиболее безопасным является грудное молоко.
0 Comments
Leave a Reply. |
AuthorWrite something about yourself. No need to be fancy, just an overview. Archives
October 2016
Categories |